같은 도수치료 15만원, 세대별로 얼마나 받을까

이 계산기로 계산한 실제 값입니다 (2026년 8월 기준 표준약관 요지 · 특약 가입 가정).

세대가 내려갈수록 자기부담이 커지는 구조입니다. 2세대는 정액 공제만 있어 가장 많이 받고, 3세대부터는 도수치료·비급여주사·MRI가 특약으로 분리돼 30% 정률 공제와 연간 한도가 붙으며, 5세대(2026.5~)는 도수치료·체외충격파·비급여 주사제를 아예 보장하지 않습니다. 전환을 고민 중이라면 보험료 절감과 보장 축소를 함께 봐야 합니다 — 5세대 갈아타기 전 볼 5가지.

자주 묻는 질문

5세대 실손은 무엇이 달라졌나요?

2026년 5월 6일 출시된 5세대는 중증·비중증을 나눕니다. 급여 통원 자기부담이 건강보험 본인부담률과 연동돼 의원 30%~상급종합병원 60%(중증은 20%)이고, 비중증 비급여는 자기부담 50%(공제 Max(5만원, 50%), 통원 회당 20만원·연 1,000만원 한도)로 커졌습니다. 특히 도수치료 등 근골격계 물리치료·체외충격파·비급여 주사제는 보장에서 제외됩니다 — 예를 들어 15만원 비급여 일반 항목은 75,000원을 받지만 도수치료면 0원입니다. 중증(산정특례 등)은 비급여 30%에 연간 자기부담 500만원 초과분을 추가 보장합니다.

4세대 실손은 얼마나 공제하나요?

급여는 20%와 최소 공제금액(의원·병원 1만원, 종합·상급종합병원 2만원) 중 큰 금액, 비급여는 30%와 3만원 중 큰 금액을 공제합니다. 예를 들어 의원에서 급여 본인부담금 3만원이 나오면 공제는 Max(1만원, 6천원) = 1만원이라 20,000원을 받습니다. 입원은 급여 20%(연간 자기부담 200만원 상한)·비급여 30%(상한 없음)입니다.

도수치료는 실비로 얼마나 받을 수 있나요?

3세대(특약 가입)는 회당 Max(2만원, 30%), 4세대는 Max(3만원, 30%)를 공제합니다. 15만원짜리 도수치료면 3세대는 105,000원, 4세대는 105,000원을 받습니다. 연간 한도(350만원·50회, 4세대는 10회 단위 치료효과 확인)가 있고, 3세대는 특약에 가입돼 있어야 합니다.

급여·비급여 금액은 어디서 확인하나요?

병원 진료비 영수증(계산서)에 급여 「본인부담금」 칸과 「비급여」 칸이 나뉘어 있습니다. 그 두 값을 그대로 입력하면 됩니다. 「공단부담금」은 넣지 않습니다.

계산 결과와 실제 지급액이 다를 수 있나요?

있습니다. 통원 회당 한도는 가입금액(증권)에 따라 다르고, 연간 자기부담 상한·횟수 한도는 연 누적 기준이며, 1세대는 표준화 이전이라 상품별로 다릅니다. 이 계산기는 표준약관 요지 기준 참고용이며 최종 지급액은 보험사 심사에 따릅니다.

계산 기준: 2026년 8월 실손의료보험 표준약관 요지 및 금융위원회 4세대 실손 안내자료. 규정이 개정되면 결과가 달라질 수 있습니다. 이 페이지는 참고용이며 보험 모집·자문이 아닙니다. 입력 수치는 익명 실시간 계산 현황에만 활용되며, 개인 식별 정보는 수집하지 않습니다.